Mi a befagyott váll szindróma?
A befagyott váll szindróma egy jelentősen mozgáskorlátozó állapot, fokozatosan csökkenő fájdalommal és mozgásbeszűküléssel.
Első leírása 1934-ből származik, Codman nevéhez fűződik.
Kritériumai:
- A váll mozgásának nehezítettsége
- Ismeretlen eredet, kialakulás
- Kezdeti időszakban fájdalmas
- Normál RTG kép
- Elsősorban a kiforgatás és a testtől távolító mozgások szűkülnek be (az aktív és a passzív mozgásterjedelem megegyezik)
Válltáji fájdalom és ízületi merevség (mozgáskorlátozottság) jellemzi, ami az ízületi tok megvastagodása miatt jön létre. Leggyakrabban 54 éves nők bal vállát érintő betegség.
Gyakorisága 2% körüli, de cukorbetegekben 10-20%-ra is nőhet ez az arány és a betegség pár évvel korábban jelentkezik. Inzulin-dependens cukorbetegeknek 36% az esélyük a fagyott vállra. Gyakoribb még pajzsmirigybetegségben, különösen alulműködésben, Parkinson kórban, szív- és érrendszeri betegségben és zsír anyagcserezavart érintő kórképekben. A kialakulást elősegítheti, amennyiben a váll hosszan van rögzítve, így a váll körüli sérüléseknél és műtétek után nagyon fontos a korai mozgatás a betegség megelőzésére.
Tünetek
Befagyott vállnál a fájdalom nyugalomban állandó, tompa jellegű, és ez a fájdalom mozgatásra rosszabbodik. A fájdalom leggyakrabban a váll elülső külső felszínén jelentkezik és néha a felkarra is terjed. A mozgástartomány fokozatosan beszűkül, a beteg akaratlagosan képtelen felemelni a karját és ezt a vizsgáló orvos segítségével sem tudja megtenni. Hirtelen nem kiszámított mozdulatokra a heges tok beszakad, ami rendkívüli fájdalommal jár.
A betegség szakaszai
- Fagyás:
Ez a betegség kezdete. Fokozatosan a váll egyre fájdalmasabb és a mozgástartomány is szűkül. Az első szakasz hossza 3 hónapig tart, de vannak, akik ezt 9 hónapra teszik.
- Fagyott:
Fájdalommal, vagy enyhülő fájdalommal, de a mozgáskorlátozottság megmarad.
A második szakasz hossza 4-9 hónap.
- Olvadás:
A mozgások lassan visszatérnek, fájdalom pedig nem jellemzi. Az utolsó, harmadik szakasz 5-26 hónapig terjed.
Diagnózis
A diagnózis az alábbiak alapján állítható fel:
A beteg kora: általában nőknél gyakoribb, akik 40-es, 50-es éveikben járnak.
A fájdalom: állandó jellegű, súlyos, mely éjszaka is jelentkezik, ezzel jelentősen befolyásolva az alvás minőségét.
A kifelé forgatás elmaradása: a vizsgálat során a kar kifelé forgatása kevesebb, mint 0 fok, azaz inkább kissé befelé forgatva van. Amennyiben másodlagos a fagyott váll, úgy a 0 fokot a kifelé forgás meghaladja.
Az egyéb vizsgálatok, mint a röntgen a hasonló tünetekkel járó, de általában később jelentkező ízületi kopás kizárására szolgálnak. Az MR a rotátor köpeny szakadást diagnosztizálhat, de a két betegség ritkán kombinálódik.
Kezelés
Nem műtéti kezelés:
A befagyott váll általában magától gyógyul, de ez sok időt vesz igénybe akár 2-3 évet, és ha egy ízület 2-3-évig nem mozog, akkor visszamarad némi mozgásbeszűkülés és korai kopáshoz vezethet. A kezelés célja a fájdalom csökkentése és a mozgások mielőbbi visszaszerzése. Fájdalomcsillapításra gyulladáscsökkentők javasolhatók, akár szájon át, tabletta formájában, akár szteroid tartalmú injekció formájában. Ezek a mozgásterjedelmet nem befolyásolják.
Mozgásterjedelem javítás gyógytornával érhető el, nyújtó és mozgásterjedelem növelő gyakorlatokkal, de csak fájdalom határig elvégezve, mert ezen túl növeli a szervezet reakcióját és hegesedést okoz. Kezdetben fontos a gyógytornász aktív felügyelete, mert egyébként nagyobb sérüléseket akár felkartörést is elszenvedhet a beteg. A meleg terápia (iszappakolás, meleg vizes fürdő) szintén jó hatású lehet. A fiziotherápia a mozgásterjedelmet növeli, de fájdalomcsillapító hatása csekély.
Az esetek jelentős részében (több mint 90%-ban 2-3 év alatt) ezek a módszerek javulást okoznak, bár a teljes gyógyulást követően is vannak extrém mozgások, amik nem térnek vissza.
Műtéti kezelés:
A műtéti kezelés célja a megvastagodott izületi tok oldása.
Altatásban végzett izületi bemozgatás:
Ilyenkor rövid altatásban a kar mozgatásával éri el a sebész a megvastagodott izületi tok nyújtását, vagy szakadását. A módszert kontrollálatlannak tartjuk, és közepes eredménnyel kecsegtet csak a nagyfokú szövődmény veszély mellett, ezért nem ajánljuk.
Váll artroszkópos release:
Jelenleg javasolt „gold standard” eljárás. A betegséget megszakítja a beavatkozás pillanatában és 6 hét alatt fájdalommentes kontrollált szinte teljes (90%) mozgásokat garantál a konzervatív 2-3 éves kezelés ellenpólusaként.
A műtét izületi tükrözéssel történik vezetéses érzéstelenítésben, amit uh vezérelve végez el az altatóorvos, vagy altatásban. Műtét ideje nem hosszabb 30-45 percnél, amennyiben más eltérés nem igazolódik a tükrözés során.
Az ízület üregébe hatolva belülről történik meg a tok és szalagok teljes elülső részének átvágása és a subscapularis izom kibontása mind előről mind hátulról. Ilyenkor kb 1-2 cm heget távolít el a specialis égető (Vaporizátor) berendezés. Műtét végén a mozgások ellenőrzése során teljes mozgásterjedelmet hagyunk vissza minden irányban. Az ízületbe adott steroid injekció pedig ennek a jó mozgásterjedelemnek a fenntartásáról gondoskodik, melyet kombinálhatunk még helyi érzéstelenítővel (Lidocain).
Utókezelés:
Műtét után fontos, hogy a vállat nem szabad hosszan rögzíteni, hanem szinte azonnal mozgatni kell a műtét során elért mozgásterjedelemhez közelítve. Ehhez speciális gyógytornász és fájdalomcsillapító rendszeres szedése javasolt a műtétet követő 2 hétben. A gyógytornának kezdetben a passzív mozgásterjedelem fenntartása és aktív elérése a feladata. Amennyiben ez megvan, akkor kerülhet sor a helyzetérzékelés javítására (propriocepcio) a feedback mechanizmusokon keresztül, végül a szükséges izomerő fejlesztésére.
A beteg a varratszedésre (kb. 10 nap) némi fájdalom mellett közel teljes mozgásokkal (20% mínusz) érkezik, ami a 6 hetes utolsó kontrollra tovább javul és fájdalommentessé válik.
A beteg 1-2 hét betegállományt, szabadságot igényel, kivéve, ha fizikai munkát végez. Ilyenkor már önállóan vezet autót. A sportokat a váll kontrollált jó mozgásai után lehet kezdeni, ami megfelelő gyógytorna mellett 6 hét.