Mi a labrum szakadás?
A lapocka izületi vápűja kicsi és sekély a felkarfejhez képest, ezért egy gyűrűporc (labrum) szélesíti ki a vályút minden irányban, így a fedettség és a stabilitás nő. A porcos szerkezet miatt akár nyíróerőket is képes elnyelni egy bizonyos fokig, de mint a térdizületben a meniscusok, ez is el tud szakadni, vagy le tud válni az alapjáról.
Kialakulás
Kialakulhatnak sorozatos kis erőbehatásra – microtraumák, degeneratív eltérések – , vagy egyszeri extrém erőhatásra is.
Extrém erőbehatások:
- nyújtott karra esés
- direkt ütés a vállizületre
- hirtelen húzás, pl. nagy súly emelésekor
- gyors kar emelés fej fölé, pl. eséskor
Sorozatos erőbehatások:
- dobó atléták
- csapatsportok
- súlyemelés
Tünetek
Nagyon hasonlóak a tünetek az egyéb vállsérülésekhez:
- fájdalom leggyakrabban fej feletti mozgásokkor
- elakadás, zökkenés, megcsúszás
- esetenként éjszakai fájdalom
- instabilitás érzés
- izületi mozgásbeszűkülés
Diagnózis
fontos a megfelelő anamnesis felvétel, a beteg kikérdezése a fájdalom jellegéről, idejéről
Fizikális vizsgálat
- a beteget meztelen felső testtel vizsgáljuk
- izomtömeg állapota
- a fájdalmas terület vizsgálata
- váll aktív és passzív mozgásának ellenőrzése
- speciális izomcsoportra jellemző tesztek
Röntgen
Minden esetben szükséges, mivel egyéb csontos eltéréseket is kizárhat illetve igazolhat. A szakadás maga nem látható rajta.
Ultrahang
Gyakran használt módszer, hozzáértő kezekben nagy a találati aránya, sokszor kiválthatja a bonyolultabb költségesebb MR-t.
MR
A jó felbontású készülékekkel kis sérülések is megállapíthatók. Itt is gyakorlott értékelő szemre van szükség a jó diagnózishoz
Elhelyezkedés
A szakadás a labrumon lehet fent vagy elől, középen és alul is. A fent elhelyezkedő leválások (SLAP), szakadások érinthetik a biceps inat is. Az elülső és alsó labrum leválás leggyakrabban vállficam esetén jön létre és ennek szerzői neve : bankart sérülés.
Kezelés
Konzervatív kezelés:
Mivel a kórkép könnyen összetéveszthető másokkal ezért hosszú idő kell a diagnózishoz, közben gyógytorna, izomerősítés, jegelés, fájdalomcsillapítás a javasolt terápia. Általában nem sokat javul ezekre a kezelésekre. Ilyenkor jön szóba a műtéti kezelés.
Műtéti kezelés:
Izületi tükrözés – arthroszkópia: a SLAP igazi diagnózisa ízületi tükrözés során állítható fel, és lehetővé teszi a kezelést is egyben. A leszakadt labrumot vagy visszarögzítjük a helyére, vagy leválasztjuk a biceps ínat, melyet levarrunk, vagy lehorgonyozunk.
A felső labrum területén hegesedést, és ez által visszatapadást válthatunk ki egy égető műszer segítségével. A biceps ín leválasztás során egyebekben a további rongálódást is megakadályozzuk. A műtét után a váll instabilitása megszűnik és a fájdalmak is enyhülnek.
Rehabilitació
A kart kendővel rögzítjük a műtét utáni időszakban (3 hét). Ekkor nem lehet aktívan mozgatni a vállat csak ingamozgásokat lehet végezni a letapadások csökkentésére. A 4. héttől lassú fokozatos passzív, majd aktív mozgatás, izomerősítés következik gyógytornász felügyelettel. 6 hét után lehet elkezdeni jó tónusú izmokkal a sportra jellemző mozgásokat és 4-6 hónap a teljes gyógyulásig eltelt idő. Teljeskörű edzés, erősítés 6 hónap után kezdhető.
